Ortezy

Wprowadzenie 
  • Ortezy
    • odgrywają ważną rolę w nieoperacyjnym leczeniu patologii stóp i kostek
    • zapewniają ochronę tkanek miękkich , stabilność kości / stawów i kontrolę ruchu segmentu ciała
  • Używając
    • obszary odciążone pod wysokim ciśnieniem i zmniejszające siły ścinające
    • amortyzuje wrażliwe miejsca w tkankach miękkich (np. diabetyków)
    • korygować elastyczne deformacje i przyjmować sztywne deformacje (np. pes planovalgus)
    • wyeliminować bolesny ruch (np. hallux rigidus)
    • zastąp utracony ruch, popraw chód i chodzenie (np. połączenie kostki)
  • Opcje
    • rodzaj stabilizacji
      • statyczny : urządzenie sztywne, podpiera segment nadwozia w ustalonej pozycji
      • dynamic : urządzenie mobilne, umożliwia ruch segmentu ciała
      • połączenie
    • materiał
      • metal, plastik, skóra, tkanina syntetyczna
    • obszar ciała
      • nazwany dla kontrolowanych stawów (kostka i stopa = „orteza kostki-stopy” lub AFO)
  • Zasady
    • związane z pacjentem
      • delikatna chusteczka
        • zagrożone (diabetycy)
        • tolerancyjny na siły ściskające i ścinające
      • poziom funkcjonalny pacjenta
        • orteza powinna pasować
      • patologia jest adresowana
        • warunki tkanek miękkich
        • deformacja elastyczna lub sztywna
        • bolesny ruch
        • osłabienie / utrata funkcji
    • związane z ortotią
      • trzypunktowy układ kontroli ciśnienia
      • należy wyrównać w przybliżeniu stawu anatomicznego
      • projekt powinien być
        • proste, łatwe do zakładania i zdejmowania
        • lekki
        • trwały
        • estetycznie akceptowalny
Ortezy stóp
  • Buty
    • buty są rodzajem ortezy
    • może być modyfikowany w celu skorygowania lub dostosowania deformacji, zminimalizowania bolesnego ruchu i zoptymalizowania mechaniki chodu
    • wybór butów
      • dodatkowa głębokość buta
        • dodatkowa przestrzeń pozwala na umieszczenie ortezy stopy i może uwzględniać deformację stopy
      • sztywne, wspierające buty
        • elastyczna stopa (np. elastyczny pov planovalgus)
      • miękki, dopasowujący się but z amortyzującą podeszwą (buty do biegania)
        • sztywna, kostna stopa
      • niestandardowe buty
        • poważne deformacje (np. stopa Charcota)
    • modyfikacje obuwia
      • może być wewnętrzny (umieszczony wewnątrz buta) lub zewnętrzny (zabudowany na zewnątrz buta)
        • modyfikacje wewnętrzne są bardziej skuteczne mechanicznie, ale zmniejszają przestrzeń w bucie
        • zewnętrzne modyfikacje zachowują objętość buta, ale wpływają na kosmezę i są bardziej podatne na zużycie
      • może modyfikować piętę , podeszwę lub jedno i drugie
      • regulowane zapięcia
        • sznurówki, elastyczne sznurówki, rzepy
        • sznurowane tenisówki z wysokim stanem mogą pomóc pacjentom ze słabą propriocepcją dystalną
          • przekazuje informacje zwrotne bliżej, aby pomóc w utrzymaniu równowagi
      • jedyne wykopy i  wyściółka
        • wykopaliska robią miejsce dla kościstych znaczeń
        • poduszki wyściełające bolesne miejsca
          • płatki śródstopia,  grzbiet palców, podkładka łuskowata
      • wyściełana pięta
        • miękka podkładka ze ściśliwym materiałem na pięcie
        • pomocny w bolesnym zaniku poduszek piętowych
      • rozbłyski
        • materiał dodany do zewnętrznego przyśrodkowego lub bocznego buta
        • zapewnia szerszą podstawę podparcia i zwiększa stabilność przyśrodkowo-boczną
        • przydatne w niestabilności kostki
          • boczne rozbłysk jest odporny na odwrócenie
          • przyśrodkowy kielich jest odporny na wywinięcie
      • kliny
        • wewnętrzny lub zewnętrzny
        • podeszwa, pięta lub oba
        • boczny klin podeszwy przydatny dla pes cavovarus ze stałą pronacją przodostopia , umożliwiając całej stopie dotarcie do podłoża bez kompensacyjnej różnicy stopy
        • klin przyśrodkowy przydatny w przypadku elastycznych guzków płaskich (dysfunkcja ścięgna piszczelowego tylnego) koryguje koślawość kończyn tylnych
        • kliny pięty przydatne w przypadku stałej deformacji stawu kolanowego / koślawego
          • boczny klin pięty zwalnia środkową część kolana
      • podnoszenie pięty
        • przydatne dla końskiego ustawienia stopy deformacji lub nóg długość rozbieżności
      • podeszwy typu rocker
        • pomaga przenieść ciężar ciała do przodu
        • może zdestabilizować kolano, szybko przenosząc ciężar ciała do przodu
          • należy zachować ostrożność, przepisując leki pacjentom z zaburzeniami równowagi lub propriocepcji
        • typy
          • łagodny rocker
            • najczęściej
            • łagodny kąt w okolicy palców i pięty
            • łagodzi śródstopia ucisk głowy i pomaga w napędzie do przodu
          • rocker od pięty do palców
            • bardziej nachylony pod palcami i piętą
            • zmniejsza nacisk na pięcie i konieczność ruchu kostki
            • przydatny dla pacjentów z zapaleniem stawu skokowego lub stawu skokowego lub stawu skokowego, amputacją śródstopia lub wrzodami kości piętowej
          • palce tylko rocker
            • pod kątem
            • zwiększa ciężar noszony bliżej głów śródstopia
          • rocker z ostrym kątem
            • bardziej nachylony przy palcach
            • dodatkowo zmniejsza ciśnienie dystalne do głów śródstopia
            • przydatne w łagodzeniu owrzodzeń śródstopia głowy lub palców stóp
          • negatywny pięta rocker
            • wygięty pod palcami i śródstopiem, z piętą niższą niż wysokość podeszwy
            • przydatne w celu dostosowania do stałej deformacji zgięcia grzbietowego
          • podwójny rocker
            • dwie krótsze podeszwy środkowe na przednich i tylnych stopach
            • zmniejsza ciśnienie w śródstopiu
            • przydatne do wypukłości śródstopia, takich jak stopa Charcota
      • przedłużony trzon
        • osadzone między warstwami podeszwy
        • może być z włókna węglowego lub stali
        • działa jak szyna, zmniejszając ruch przedniej i / lub śródstopia
        • przydatny w przypadku palucha sztywnego ( przedłużenie włókna węglowego Mortona ) i zapalenia stawów śródstopia
  • Ortezy stóp (wkładki / wkłady)
    • Heel cup
      • sztywna plastikowa wkładka
      • obejmuje podeszwową powierzchnię pięty i rozciąga się z tyłu, przyśrodkowo i bocznie
      • przydatne, aby zapobiec bocznemu przesunięciu kości piętowej w elastycznych guzach płaskich
    • Orteza University of California Biomechanics Laboratory (UCBL)
      • wykonany ze sztywnego tworzywa sztucznego na odlew stopie utrzymywany w maksymalnej korekcji manualnej
      • obejmuje piętę i śródstopie, ze sztywnymi ścianami przyśrodkowymi, bocznymi i tylnymi
      • utrzymuje piętę w pozycji neutralnej w pionie
      • Przeznaczenie: dla elastycznych płodów płaskich
        • jeśli deformacja jest sztywna, UCBL stanie się bolesny i może doprowadzić do rozpadu skóry
    • Podparcie łuku podłużnego
      • może być zastosowany medialnie lub bocznie
      • zapobiega depresji stawu skokowego i koryguje pes planus
Ortezy stawu skokowego
  • Aparat ortodontyczny Arizona
    • połączenie UCBL i sznurowanego podparcia kostki
    • przydatne dla elastycznych pov planovalgus
      • zapewnia bardziej sztywne wsparcie tylnej części stopy
  • Orteza stopy kostki (AFO)
    • budowa
      • składa się z podnóżka, podparcia łydki i opaski na łydkę
      • może być wykonany z plastiku, metalu i skóry
    • wskazania
      • korygować lub zapobiegać deformacji stawu skokowego poprzez pomoc w osłabieniu mięśni lub nadmiernej aktywności obejmującej zgięcie grzbietowe kostki, zgięcie podeszwy, odwrócenie lub wywrócenie
      • pozycja kostki pośrednio wpływa na stabilność kolana dzięki zgięciu stawu skokowego zapewniającemu dorce wyprostu kolana i zgięciu grzbietowemu kostki zapewniającemu siłę zgięcia kolana
    • typy
      • zasadniczo podzielony na nie-artykulacyjny i artykulacyjny
      • nieprzegubowy
        • bardziej estetycznie
        • wykonane z tworzywa sztucznego, materiałów kompozytowych lub skóry i metalu
        • funkcjonalnie przykłada siłę zginającą do kolana podczas przyjmowania ciężaru, ponieważ są one ustawione w neutralnej pozycji kostki
        • nie pozwala na stopniowe mimośrodowe zginanie roślin we wczesnej pozycji
        • linie wykończeniowe plastikowych AFO określają stopień elastyczności w fazie późnej postawy
          • opisany jako posiadający maksymalną, umiarkowaną lub minimalną odporność na zgięcie grzbietowe kostki
      • przegubowe
        • pozwala na bardziej naturalny wzór chodu i regulację zgięcia podeszwy i zgięcia grzbietowego
        • regulowane stawy skokowe można ustawić na żądany zakres ruchu kostki
        • mechaniczne stawy skokowe
          • kontrolować lub wspomagać zgięcie grzbietowe kostki lub zgięcie podeszwy za pomocą ograniczników lub asyst
          • kontrolują także stabilność środkowo-boczną stawu skokowego
          • ograniczenia ruchu kostki wpływają na stabilność kolana
            • nieograniczony zgięcie podeszwy pozwala na przyjęcie prawidłowej masy ciała we wczesnej pozycji
            • zgięcie podeszwy powoduje moment zgięcia kolana podczas przyjmowania ciężaru
            • zatrzymanie zgięcia grzbietowego zapewnia moment wyprostu kolana podczas późnej postawy
    • konkretne projekty
      • tylna sprężyna piórowa (PLS) AFO
        • najczęstszy AFO
        • wąska skorupa łydki i wąska linia kostki za kostkami
          • stosowany do kompensacji słabych zginaczy grzbietowych kostki i przeciwdziałania zgięciu stawu skokowego
          • brak kontroli przyśrodkowo-bocznej
        • przydatne do upuszczania stóp
      • stały AFO
        • szersza skorupa łydki z linią frontu do przedniej części kostki
          • zapobiega zginaniu roślin, a także odchyleniom żylaków / koślawości
      • zawias AFO
        • regulowane zawiasy kostki można ustawić na żądany zakres zgięcia grzbietowego lub zgięcia podeszwowego (stały)
        • ograniczyć ruch w przypadku niestabilności kostki wielopłaszczyznowej lub bólu kostki
        • przydatny dla pacjentów z rozszczepem kręgosłupa z funkcją w połowie odcinka lędźwiowego
      • reakcja gruntowa AFO
        • tworzywo sztuczne rozciąga się proksymalnie na obszarze przedsionkowym, a dystalna linia wykończenia rozciąga się na przednią część stopy
        • zapewnia maksymalną odporność na zgięcie podeszwy i zachęca do prostowania kolan
        • przydatne dla pacjentów z porażeniem mózgowym z niekompetentnymi lub nadmiernie wydłużonymi mięśniami tricepsów i łagodnym chodem
      • ścięgno rzepki noszące AFO
        • umożliwia rozkład ciężaru na półkę rzepki
        • zmniejsza siły przenoszenia ciężaru przez stopę
      • unieruchomienie AFO (np. chodzik CAM)
        • prosty gotowy AFO
        • zdejmowana ochrona urazów kończyn dolnych, które wymagają unieruchomienia, ale pozwalają na przenoszenie ciężaru i rzucanie, nie jest konieczne
        • dawny. skręcenie kostki, stabilne złamanie kostki, pęknięcie Achillesa
      • swobodny ruch stawu skokowego
        • nieograniczone zgięcie kostki i zgięcie podeszwy
          • nieograniczone zgięcie grzbietowe pozwala wzmocnić mięśnie łydki i rozciągnąć zgięcia podeszwy (np. Achilles)
          • nieograniczony zgięcie podeszwy pozwala na przyjęcie prawidłowej masy ciała we wczesnej pozycji
        • zapewnia jedynie stabilność przyśrodkowo-boczną
        • przydatne w niestabilności więzadła stawu skokowego
      • zatrzymanie stawu skokowego plantarflexion
        • ogranicza zgięcie podeszwy, ale umożliwia nieograniczone zgięcie grzbietowe
        • zapewnia moment zgięcia kolana podczas przyjmowania ciężaru
          • nie należy stosować u pacjentów z osłabieniem mięśnia czworogłowego
        • przydatny dla pacjentów z upuszczeniem stopy  podczas fazy zamachu i  elastycznego pes equinus
      • zatrzymanie stawu skokowego zgięcia grzbietowego
        • ogranicza zgięcie grzbietowe, ale umożliwia nieograniczone zgięcie rośliny
        • promuje moment wyprostu kolana podczas reakcji obciążenia
          • zapobiegać wyboczeniu kolana w postawie w obecności osłabienia mięśnia czworogłowego lub zgięcia podeszwowego
        • przydatne dla pacjentów ze słabym zgięciem podeszwy podczas postawy
      • ogranicznik ruchu stawu skokowego o ograniczonym ruchu
        • ogranicza zarówno zgięcie grzbietowe, jak i zgięcie podeszwy
        • przydatne w globalnym osłabieniu mięśni wokół stawu skokowego
      • zgięcie grzbietowe wspomaga połączenie sprężynowe
        • sprężyna cewki w kanale bocznym
        • przeciwdziała zginaniu się roślin i wspomaga dynamiczne zgięcie grzbietowe podczas fazy kołysania
        • przydatne przy osłabieniu zgięcia grzbietowego przy zachowanym ruchu kostki
      • pasy korekcyjne Varus-Valgus (paski T)
        • pasek styka się ze skórą przyśrodkowo, a do korekcji koślawości służy zapięcie do bocznej pozycji pionowej
        • pasek przymocowany bocznie i zapięty na środkowej pozycji pionowej służy do korekcji żylaków
      • orteza supramalleolar (SMO)
        • najkrótszy z AFO, kończący się tuż nad kostkami
        • kontroluje Varus / Valgus i wspiera piętę w neutralnej pozycji pionowej
        • przydatny w przypadku elastycznych płaskich stóp, płaskich kości, stopy o podwyższonej ekspresji
Ortezy na kolana
  • Orteza stopy kostki kolana (KAFO)
    • budowa
      • składają się z AFO z przyśrodkowymi wspornikami, mechanicznego stawu kolanowego i dwóch pasów udowych
      • może być wykonany z metalu, plastiku i skóry
      • czworoboczny lub kuloodporny rondo ogranicza obciążenie uda, nogi i stopy
    • wskazania
      • osłabienie lub porażenie mięśnia czworogłowego w celu utrzymania stabilności kolana
      • genu varum lub koślawy
      • trudniejsze do umieszczenia i usunięcia niż AFO
      • nie zalecane dla pacjentów z umiarkowanymi do ciężkich zaburzeniami funkcji poznawczych
    • konkretne projekty
      • KAFO z podwójnym stojącym metalem
        • najczęściej
        • AFO z dwoma metalowymi wspornikami rozciągającymi się bliżej uda, aby kontrolować ruch i ustawienie kolana
        • składa się z mechanicznego stawu kolanowego i dwóch pasów ud między dwoma słupkami
      • Orteza Scotta Craiga
        • wyściełana pięta z podnóżkiem w kształcie litery T dla stabilności przyśrodkowo-bocznej
        • staw skokowy z regulowanymi ogranicznikami przednimi i tylnymi, podwójnymi wspornikami, opaską przedtrzonową, opaską udową z tyłu
        • staw kolanowy z zapadkami i kontrolą kaucji
        • nadciśnienie bioder pozwala, aby środek ciężkości spadł za staw biodrowy i przed zablokowanymi stawami kolanowymi i kostkowymi
        • przy ustawieniu zgięcia grzbietowego kostki pod kątem 10 ° możliwe jest przejście do chodu lub huśtawka przez kule
        • stosowany do stania i osłabienia u pacjentów z paraplegią spowodowaną urazem rdzenia kręgowego